牙友们有福了

我市职工医保参保患者看牙病

可以在医院门诊

直接报销啦！

2022年1月1日起，我市实施职工医保门诊统筹制度，在定点医疗机构发生的医疗费用按规定纳入医保报销范围，待遇如下：

一个自然年度内，门诊费用（含口腔疾病）在职职工起付标准1000元，退休职工起付标准800元；

一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%，退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点；

在职职工年度支付限额为4000元，退休职工年度支付限额为5000元。

2022年7月1日起，我市将牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目新增纳入医疗保险支付范围，具体项目如下：

问题解答

是不是所有的口腔类就医都可以报销？

答：目前，根据省医保局医疗服务项目相关规定，只有在医保支付范围内的诊疗项目可以在门诊统筹范围内报销，其他未纳入医保支付范围的项目（如种植牙、畸形矫正），暂时还不在门诊报销范围。

是不是所有的口腔医院看牙齿都可以门诊报销？

答：我市门诊统筹报销限定在医保定点医疗机构。目前我市所有具有住院资质的定点医疗机构和基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）都可以门诊统筹报销。

看口腔（或牙齿）是不是要一次性超过起付金额，才能报销？

答：不需要。每次就诊看口腔或任何疾病，门诊金额都是累加的，且不限定同一家医疗机构，累加至起付金额后以上的部分，即可享受门诊报销政策。