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江苏省灌云县加强医保基金监管

发布时间:2019-7-18  阅读次数:708次

为确保医保基金安全运行,江苏省灌云县医疗保障局多措并举,加强医保基金监管。

灌云县医保局与县卫健委、公安局和市场监管局多部门联合开展打击欺诈骗保专项行动,以定点医疗机构、定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,对定点医药机构开展实地稽核。

建立定期巡查和突击检查相结合的监督制度。稽核人员不仅在工作日开展常规检查,还利用周末休息时间、工作日下班后的时间开展突击检查,避免挂床住院、雇人住院等骗保行为的发生。

为了保证医保基金监管的客观性、专业性、公正性,灌云县医保局与中国人寿保险公司灌云支公司签订合作协议,由保险公司派遣医疗监管方面的专业人员协助参与医保基金监管,尤其在外伤调查、异地就医报销调查方面,保险公司拥有更加专业的人才队伍和更加完善的监督调查机制,给医保基金监管提供了强有力的支撑。

开通多渠道医保监督举报热线,群众可通过拨打打击欺诈骗保专线电话、投递专门邮箱、现场举报等多种渠道对欺诈骗保违法行为进行实名或匿名举报,县医保局根据查实情况给予物质和精神奖励,奖金额度最高达10万元。