1. 2015年2月起，昆明市医保住院起付标准有何新变化？

   根据《昆明市人民政府办公厅关于调整医疗保险待遇有关事项的通知》（昆政办〔2015〕10号）和《昆明市人力资源和社会保障局关于昆明市医疗保险“起付标准”调整有关事项的通知》（昆人社通〔2015〕18号）精神，为进一步加强医疗保险管理制度，引导广大参保人员合理就医，不断满足广大人民群众基本医疗需求，昆明市医疗保险待遇调整如下：昆明市城镇职工基本医疗保险和昆明市城乡居民基本医疗保险的每次住院起付标准统一调整为：一级及其以下医疗机构200元，二级医疗机构500元，三级医疗机构1200元。

住院起付标准上调，并且每次住院均需重新计算起付标准，一定程度上增加了参保患者个人自付的医疗费用，部分参保人对起付标准上调的新规定不太理解，尚有一定适应过程。

2.职工怎样办理跨统筹地区、跨统筹级别转移接续医疗保险关系？

   其他地区或统筹级别的医疗保险关系转入昆明市基本医疗保险的，由参保人转入地所属医保中心开具医疗保险关系转移接续联系函至转出地的医保经办机构，由转出地医保经办机构开具参保凭证至转入地的医保中心。

    昆明市基本医疗保险关系转移至其他地区或统筹级别的，由医保关系接收地的医保经办机构开具联系函至转出地的医保中心，转出地医保中心开具参保凭证至转入地医保经办机构。

   根据目前昆明市医疗保险政策，异地职工医疗保险转入昆明只能转移参保年限，但无法转移个人账户。由于地区政策差异，深圳、上海等地区要求参保年限和个人账户同时转移，而昆明无法接收参保人个人账户，导致这类地区迁入本地的参保人无法办理医疗保险转移接续手续，参保人意见较大。此问题还需省、市医保部门进一步出台政策才能解决。

3.如何参加城乡居民医疗保险，缴费金额为多少以及参保患者住院费用报销比例是多少？

    2016年，我市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为120元/年。缴费时间为2015年7月至12月，每个月的25日前，截止时间为12月25日，请广大参保人注意缴费时限。参保方式：昆明市户籍的参保人携带户口薄（或身份证），非昆明市户籍的参保人携带居住证，到居住地所在社区劳动保障服务站（所）办理参保。本市户籍农村居民可到户籍地村委会、村民小组设立的办理点办理参保手续。新参保人员在办理参保手续后15日凭缴费凭证到社区领取医保卡。

   居民医保住院统筹基金支付比例如下：一级及其以下医疗机构（包括基层医疗卫生服务机构）每次住院起付标准为200元，报销比例为85％；二级医疗机构每次住院起付标准为500元，报销比例为75％；三级医疗机构每次住院起付标准为1200元，报销比例为60％（以上支付比例都按起付线以上最高支付以内计算）。一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金（含大病补充险）最高支付限额为15.8万元。

4.城乡居民大病补充医疗保险如何参加、待遇享受的范围？

    2015年，城乡居民大病补充医疗保险费由医保基金补助，参保人个人无需缴纳大病补充医疗保险费。

   昆明市城乡居民医疗保险参保人，一个自然年度内政策范围内自付医疗费累计超过2万以上3万元以下（含3万元）部分支付50%，3万元以上4万元（含4万元）以下部分支付60%，4万元以上5万元以下（含5万元）部分支付70%，5万元以上15万元（含15万元）以下部分支付80%。

5.参加昆明市城乡居民基本医疗保险计划生育费是怎样享受？

    凡参加城乡居民基本医疗保险的参保人，持参保人证件（医保卡、身份证、生育证）到居民医保定点医疗机构生育的可直接刷卡享受生育定额补助。补助标准如下：顺产600元；难产1000元；剖宫产1500元；多胎生育的在以上基础上每胎增加500元。

6.新生儿是否可以参加城乡居民医保？怎样享受待遇 ？

   昆明市户籍的新生儿，出生后一年内参保的，其出生后患病所发生的医疗费由城乡居民基本医疗保险统筹基金按规定支付，其父亲或母亲参加城乡居民医疗保险的，出生当年也可随父亲或母亲享受城乡居民医疗保险待遇。

    领取医保卡前产生的医疗费用通过医保经办机构报销支付待遇，领取医保卡后刷卡享受待遇。

    非昆明市户籍新生儿持父亲或母亲的《云南省昆明市居住证》，也可以在居住地社区就业和劳动保障服务站参加城乡居民基本医疗保险，但不享受上述追溯报销的待遇，只可在待遇享受期内刷卡就医。

7.城乡居民医保的门诊统筹待遇如何享受？

   城乡居民医保参保人享受门诊统筹待遇，需到居民医保门诊定点医疗机构进行选点登记（门诊定点医疗机构名单可在“昆明医保之窗”网站查询，或咨询所属医保中心）。参保人到所选门诊定点医疗机构进行门诊治疗产生的医疗费用，符合享受医保待遇的，统筹基金支付50%，一个自然年度内，门诊统筹支付金额最高上限为400元。

8.企业参保职工办理退休手续时缴费年限是怎么规定的？在昆明地区以外的医疗保险缴费年限算不算？

   企业参保职工到退休年龄时，其缴费年限男满30年、女满25年的可以享受退休人员医疗保险待遇，即退休人员本人和单位不再为其缴纳基本医疗保险（但重特病仍需缴纳）。缴费年限含实际缴费年限和视同缴费年限，视同缴费年限指参保职工2003年1月1日以前符合规定认可的连续工龄或工作年限。

    在昆明地区以外医疗保险缴费年限经当地医疗保险经办机构认定并出具参保人缴费年限证明后，可以作为本统筹地区的缴费年限累加计算。

9．对于自谋职业灵活就业人员而言，参加居民医保和城镇职工医保有何区别、如何选择？

   自谋职业、灵活就业人员可选择城乡居民医保或城镇职工医保。居民医保缴费较低，享受待遇也相对较低，统筹基金最高可以支付15.8万元。城镇职工医保缴费较高，享受待遇也相对较高，统筹基金最高可以支付25.9万元，参保人员可根据自己的身体状况及经济收入情况选择。

10.自谋职业人员和灵活就业人员参加城镇职工医疗保险时，选择10%和6%的费率缴费有什么区别？

   通俗的说选择10%或6%费率，看病住院没有区别，选择10%费率医保卡上每个月划个人帐户，选择6%费率医保卡上不划个人帐户（退休后才划），其它应享受的待遇没有区别，如何选择可根据自己的情况而定，但是一经选定不得更改。

11.医保卡丢失又急需住院，或有慢性病需随时吃药的情况下如何加急补办医保卡？

    可走绿色通道补办医保卡。具体为：持本人身份证、代办人身份证和医院出具的住院证明（或慢性病卡），直接至市人力资源中心信息中心（老民航路301至307号昆明市人力资源中心4楼）开辟的制卡绿色通道办理补制新卡手续，并同时缴纳￥22/张的制卡费。

    正常境况下可当天拿到补办的医保卡。

12.城镇职工医保卡（不包括居民医保卡）在下班后、周末和节假日遗失可不可以挂失？

   可以挂失，请拨打电话63331166，通过电话语音提示进行挂失，冻结个人账户。之后，正常上班时间携带身份证（或户口册）原件、复印件到所属医保中心办理正式挂失手续，并同时缴纳￥22/张的制卡费。

13.职工医保哪些情况可以报销异地住院费用？

a.在职人员长期异地工作超过一年以上；

b.退休人员异地安置居住

c. 两家三级医疗机构审批转外就医，医保中心备案

d.出差或探亲期间突发疾病（需提供医院出具的抢救证明或病危通知书）。

14. 城乡居民医保哪些情况可以报销异地住院费用？

a.两家三级医疗机构审批转外就医，医保中心备案

b.外出务工人员（需提供异地用工合同及社区外出打工证明）

c.病情危重，急诊抢救（需提供病危病重通知书或抢救记录包含120出诊证明）