一、征集范围及整治内容
（一）定点医疗机构
1、过度检验检查、超量开药、虚假诊疗；
2、重复收费、超标准收费、分解项目收费；
3、串换药品、串换耗材、虚开检查治疗；
4、诱导住院、虚假住院、分解住院、挂床住院、违规结算医保基金；
5、伪造或篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保；
6、通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保；
7、通过伪造或编造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保；
8、其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为；
（二）定点零售药店
1、通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保；
2、与医药企业、医疗机构勾结伪造处方骗保；
3、通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保；
4、敛聚参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保；
5、将食品、保健品、生活日用品、化妆品等非药品以及非医保药品串换为医保药品骗保；
6、组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保；
7、有组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保；
8、诱导或协助参保人购药后进行倒卖“回流药”骗保；
9、通过非法渠道采购“回流药”二次销售；
10、诱导或协助他人冒名购药、超量购药；
11、不核验身份、违规代刷卡、超量开药；
12、其他违法违规使用医保基金的行为；
（三）参保人员
1、将本人医保电子凭证转借、交由他人冒名使用，重复享受医疗保障待遇；
2、利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受现金返还、实物或其他非法利益；
3、协助非参保人员骗取医保待遇资格，参与或配合定点医药机构开展欺诈骗保活动；
4、伪造票据、虚假材料报销，隐瞒第三方责任违规使用医保基金报销；
（四）“两定机构”负责人
1、医保基金使用主体责任落实不到位，内部管控、制度执行不力；
2、医疗机构内部管理与考核机制不健全，违规向科室及医务人员下达创收指标，将医务人员薪酬、绩效等收入与药品、医用耗材、检查、化验等医疗业务收入直接挂钩；
3、其他欺诈骗取医保基金及违规使用医保基金的行为；（五）医保部门
1、在监督检查工作中向被监督检查对象通风报信，泄露监督检查敏感信息，徇私枉法、有案不查、包庇纵容。
2、医保基金审核不全面、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠“两定”机构费用，在“两定”机构资格准入及资金拨付中以权谋私、收受贿赂。
（六）相关行业主管部门
1、对涉及医保基金使用的部门职责范围内的违法违规问题，无正当理由不受理、不核查或核查不深不实、敷衍了事。
2、违规降低医药机构审批准入标准，审批设立不符合法定要求的医药机构，造成医保基金安全运行风险。
二、征集时间
即日起至2026年12月31日
三、线索征集方式
举报人可以通过来电、来信等方式向桑日县人力资源和社会保障局（桑日县医疗保障局）进行举报。
1、举报热线：0893-7315888，受理时间为工作日（星期一至五，上午9:30-12:30，下午15:30-18:30）。
2、现场举报：桑日县人力资源和社会保障局（桑日县医疗保障局）
3、举报邮箱：srxylbzj@163.com邮件主题请注明“医保基金监管问题线索举报”。
4、书面举报：将书面举报材料邮寄至桑日县人力资源和社会保障局（桑日县医疗保障局），邮政编码：856200。
四、线索征集要求
1、请举报人尽量提供详实、准确的线索信息，如违法违规行为发生的时间、地点、涉及人员、药品名称、规格、涉及金额、相关票据凭证等，以提高举报线索的可查性和有效性。
2、鼓励实名举报，桑日县人力资源和社会保障局（桑日县医疗保障局）将按照有关规定严格保密举报人个人信息，依法依规严肃查处违法违规使用医保基金行为。
3、举报内容应客观、真实，不得捏造事实、诬告陷害他人。维护医保基金安全人人有责，希望广大群众积极参与医保基金监督，共同守护老百姓的“看病钱”“救命钱”。
特此公告。